DOMANDA D’ISCRIZIONE ALL’UCISS

DOMANDA D’ISCRIZIONE

ALL’UNIONE CATTOLICA INTERNAZIONALE

DI SERVIZIO SOCIALE - Madeleine Delbrêl
U.C.I.S.S.

COGNOME

NOME

RESIDENTE IN (Stato)

(Regione)

(Provincia)

(Comune)

(CAP)

(Via/Piazza)

RECAPITI TELEFONICI (Abitazione)

(Ufficio)

(Cellulare)

E-MAIL:

PROFESSIONE

ENTE DI APPARTENENZA

CHIEDO

CHE VENGA ACCETTATA LA MIA DOMANDA D’ISCRIZIONE ALL’UNIONE CATTOLICA INTERNAZIONALE DI SERVIZIO SOCIALE - Madeleine Delbrêl
in qualità di (barrare con una X):
- Socio effettivo individuale (€ 20 - €10 per studenti):

• i professionisti del lavoro sociale;
• gli insegnanti, i ricercatori e gli studenti delle scuole di formazione di servizio sociale;
• tutte le persone che condividono le finalità dell’Associazione, anche se non rientrano nelle categorie sopra menzionate.

-Socio effettivo collettivo (€ 100):

• i centri di formazione specializzati nella formazione, lo studio e la ricerca, che preparano all’esercizio del Servizio Sociale nelle sue differenti forme, oltre che al lavoro sociale;
• le associazioni orientate all’azione sociale;
• le associazioni o gruppi di operatori sociali nazionali e internazionali;
• le istituzioni di servizio sociale.

- Socio corrispondente (€ 10):

• Tutte le persone o gruppi che condividono le finalità dell’UCISS ma non possono divenirne, per una ragione o per l’altra, soci effettivi.

- Socio onorario (oltre € 50):

• Coloro che hanno contribuito o contribuiscono alle azioni dell’UCISS sia economicamente che professionalmente.

- Pagamento in contanti

- Pagamento tramite bonifico intestato a COMITATO DI RIATTIVAZIONE DELL’UNIONE CATTOLICA INTERNAZIONALE DI SERVIZIO SOCIALE presso CREDITO ARTIGIANO, AGENZIA 12 MILANO, numero C.C. 71019/15, ABI 3512-1, CAB 01617

IBAN IT64E0351201617000000071019

INOLTRE SONO INTERESSATO/A AL GRUPPO DI LAVORO (segnare con una x la propria preferenza):
GRUPPO DI LAVORO “FONDI”
GRUPPO DI LAVORO “RELAZIONI INTERNAZIONALI”
GRUPPO DI LAVORO “STUDIO”
GRUPPO DI LAVORO “ECUMENICO”

INFORMATIVA RESA ALL’INTERESSATO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
La informiamo che il D.Leg. n° 196 del 30/06/2003 (comunemente noto come “Legge sulla privacy”) prevede che il trattamento dei dati personali sia improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e tutela della riservatezza e diritti dell’interessato. Ai sensi dell’art. 13 del D.Leg. n° 196/03 la informiamo che la segreteria organizzativa del convegno tratta e detiene i suoi dati personali qui raccolti presso la sua sede in funzione degli adempimenti di gestione dell’archivio per le iniziative future. La raccolta di questi dati è facoltativa, tuttavia il mancato conferimento potrebbe comportare l’impossibilità di essere informati sugli sviluppi delle iniziative. La segreteria è titolare del trattamento. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti cartacei, informatici e telematici e comunque idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e privati in relazione alle iniziative organizzate. L’interessato potrà esercitare i suoi diritti nelle sedi competenti.

LUOGO E DATA

PRESA VISIONE E ACCETAZIONE:

(SCRIVERE NOME E COGNOME)

FORMULA DI CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a acquisite le informazioni di cui all’art. 13 del D.Leg. n° 196/03 e ai sensi dell’art. 32 della legge stessa, conferisce il proprio consenso al trattamento dei dati personali.

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